Title: Psychology / Medizinische Grundlagen / Medizinische Grundlagen 2 / 04_PT_DepressionBipolar_Schüle

Q: Katecholaminmangelhypothesen der Depression:
- N[...]
- S[...]
- D[...]
A: oradrenalinmangelhypothese; erotoninmangelhypothese; opaminmangelhypothese

Q: Welche 3 Möglichkeiten gibt es zur Erhöhung von Monoaminen im synaptischen Spalt?
A: 1. Wiederaufnahmehemmung
2. Hemmung der Monoaminooxidase (interneuronale Abbauprozesse durch Enzyme)
3. Präsynaptische α2-Blockade (Regulation der Freisetzung von Noadrenalin)

Q: Trizyklische Antidepressiva werden auch [...] genannt.
A: nichtselektive Wiederaufnahmehemmer

Q: Was ist der Unterschied zwischen trizyklischen und selektiven Antidepressiva?
A: Trizyklische Antidepressive wirken auch auf andere Rezeptorsysteme (nicht nur das Beabsichtigte)

5 Wirkungen der trizyklischen Antidepressiva:
1. Wiederaufnahmehemmung von Serotonin (SRI)
2. Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin (NRI)
3. Blockade von Alpha-I-Rezeptoren (α)
4. Blockade von Histamin-I-Rezeptoren (H1)
5. Blockade von muscarinischen cholinergen Rezeptoren (M1)

Q: Wie unterscheiden sich die trizyklischen Antidepressiva Clomiparmin, Amitriptylin und Desipramin?
A: Clomiparmin: Überwiegend serotonerg
Amitriptylin: Gemischt
Desipramin: Überwiegend noadrenerg

Q: Wie unterscheidet sich Agomelatin von anderen selektiven Antidepressiva?
A: Ist kein Wiederaufnahmehemmer, sondern fällt in die Kategorie der Melatonin-Agonisten/5-HT-Antagonisten

Q: Was unterscheidet Escitalopram von Reboxetin?
A: Escitalopram: Serotoninwiederaufnahmehemmer
Reboxetin: Noraderenalinwiederaunahmehemmer

Q: Was unterscheidet Escitalopram von Venlafaxin und Duloxetin?
A: Escitalopram: Serotoninwiederaufnahmehemmer
Venlafaxin, Duloxetin und Mirtazapin: Serotonin-Noadrenalin-Selektiver Wiederaufnahmehemmer

Q: Welchen Effekt haben NaSSAs?
A: α2-Antagonisten erleichtern die Freisetzung von Noradrenalin bzw. Serotonin durch Blockade präsynaptischer α2-Rezeptoren, die eine (Feedback-)Hemmung der Ausschüttung von Noradrenalin bzw. Serotonin (5HT) vermitteln
(Mirtazapin hat außerdem eine antagonistische Wirkung auf 5HT2- und 5HT3-Rezeptoren und vermindert dadurch unerwünschte Wirkungen von 5HT (z.B. Schlaflosigkeit, Übelkeit, sexuelle Funktionsstörungen))

Q: Welche 3 Transmittersysteme sind für die Antidepressiva-Therapie relevant?
A: Noadrenerges System
Serotonerges System
Dopaminerges System

Q: Was sind Second Messenger-Prozesse bei der Therapie mit Antidepressiva?
A: AD-Therapie → vermehrte zyklische AMP (= Adenylatcyklase = second-messenger)
vermehrte Expression des Transkriptionsfaktors CREB (= cAMP-Response-Element-Binding-Protein) →
vermehrten Produktion des BDNF (= Brain-derived-neurotropic Faktor) →
zerebralen Neurogenese (neurothrophe Wirkung)

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Tranylcypromin?
A: MAO-Hemmer

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Mirtazapin?
A: NaSSA -  Noradrenergic and specific serotonergic antidepressants

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Venlafaxin?
A: SNRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Doxepin?
A: TZA

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Clomipramin?
A: TZA

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Duolexetin?
A: SNRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Moclobemid?
A: MAO-Hemmer

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Reboxetin?
A: NRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Citalopram?
A: SSRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Maprotilin?
A: NRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Milnacipran?
A: SNRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Bupropion?
A: NDRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Sertralin?
A: SSRI

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Imipramin?
A: TZA

Q: Unter welche Kategorie der Antidepressiva fällt Amitriptylin?
A: TZA

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von H1-Rezeptoren?
A: Müdigkeit, Seditation, Gewichtszunahme, Verwirrtheit

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von 5-HT2-Rezeptoren?
A: Gewichtszunahme, Seditation

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von DA-Rezeptoren?
A: Prolaktinanstieg, Libidoverlust, EPS

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von α1-adrenergen Rezeptoren?
A: Hypotonie, Schwindel, Müdigkeit, reflektorische Tachykardie (Herzrasen)

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von 5-HT2A-Rezeptoren?
A: Ängstlichkeit, Agitiertheit, Schlafstörung, sexuelle Funktionsstörung

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von 5-HT2C-Rezeptoren?
A: Appetitminderung, Reizbarkeit, sexuelle Funktionsstörungen

Q: Nebenwirkungen bei Blockade von 5-HT3-Rezeptoren?
A: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen

Nebenwirkungen bei Blockade von NA-Rezeptoren?
- Tremor
- Tachykardie
- Unruhe
- Kopfschmerzen
- Schwitzen
- Mundtrockenheit

Nebenwirkungen bei Blockade von muskarinische Acetylcholinrezeptoren?
- Akkommodationsstörungen
- Mundtrockenheit
- Verstopfung
- Miktionsstörungen (unwillkürlicher Harnverlust)
- Gedächtnisstörungen
- Verwirrtheit
- Delir

Q: Welches Antidepressivum hat die stärkste sedierende Wirkung?
A: Doxepin

Q: Wie unterscheiden sich TZA und SSRI in ihren sedierenden Eigenschaften?
A: TZA: Tendenziell eher sedierend
SSRI: Tendenziell weniger sedierend

Q: Wie unterscheidet sich die Behandlung von leichten/mittelschweren und schweren Depressionen?
A: leicht/mittel: Psychotherapie ODER Psychopharmaka
schwer: Psychotherapie UND Psychopharmaka

Q: Wie unterscheidet sich die Response Rate von Antidepressiva und Placebos?
A: A: 54%
P: 37%

Q: Wie hat sich die Response Rate von Antidepressiva und Placebos über die Jahre geändert?
A: Antidepressiva: bleiben gleich (ca 54%)
Placebo: steigen, weil Therapieangebot bei Placebogruppen besser wird

Q: Welchen Vorteil haben neuere Antidepressiva gegenüber TZAs?
A: "Nur" weniger Nebenwirkungen → Wirkung ist nicht signifikant besser

Q: Ca. [...] % der Patienten mit einer Depression profitieren wirklich von einem Antidepressivum (gemessen an den Responsequoten im Vergleich zu Placebo)
A: 15-20
Extra: Aber: Es ist durchaus therapeutisch sinnvoll, den
Placeboeffekt, den Antidepressiva auch haben, zu
nutzen!

Q: Was ist die NNT bei Antidepressiva?
A: 5-7

Q: - [...]% der depressiven Patienten zeigen beim 1. Behandlungsversuch keine Remission
- [...]% der Patienten zeigen auch beim 2. Behandlungsversuch keine Remission
- Bei [...]% der depressiven Patienten stellt sich auch nach mehreren Therapieversuchen eine chronische Depression ein
A: 60; 30; 10-15

Q: Ein [...] für die Auswahl eines Antidepressivums existiert nicht.
A: sicherer Prädiktor
Extra: → Es gibt einige Kriterien, aber in der Praxis muss viel ausprobiert werden

Q: Wie lange muss man warten, bevor man die Wirkung eines Antidepressivums im Einzellfall beurteilen kann?
A: 3-4 Wochen
(bei älteren Patienten bis 6 Wochen)

Q: Welche 3 Möglichkeiten hat man bei einer unzureichenden Response auf ein Antidepressivum?
A: 1 .Wechsel der Antidepressivums
2. Augmentation (Lithium)
3. Antidepressiva-Kombination

Q: Wie würde man die folgenden Optionen bei unzureichender Antidepressiva-Response nach Evidenzgrad sortieren?
- Wechsel der Antidepressivums
- Lithiumaugmentation
- Antidepressiva-Kombination
A: Lithiumaugmentation > Antidepressiva-Kombination > Wechsel der Antidepressivums

Q: Was unterscheidet Augmentation und Kombination bei Antidepressiva?
A: Augmentation: Zusatz ist nicht alleine Antidepressiv wirksam
Kombination: Zusatz ist auch alleine Antidepressiv wirksam

Q: Was sind die 3 Bedingungen, damit man bei Depression von Therapieresistenz sprechen (Pharmaka)?
A: - zwei verschiedene antidepressive Behandlungsverfahren mit unterschiedlichem biochemischem Wirkansatz
- jeweils nach 4-6 Wochen Behandlung
- in ausreichender Dosis
waren wirkungslos

Q: Wann sollte man bei Depressionen Elektrokrampftherapie (EKT) in Betracht ziehen?
A: Wenn Therapieresistenz auch nach mehreren Optimierungsversuchen bestehen bleibt

Q: Bei welcher Antidepressiva-Kategorie sollte man trotz Therapieresistenz keine Dosiserhöhung in Erwägung ziehen?
A: SSRIs

Q: Was ist Spravato?
A: Nasenspray gegen Depressionen → schnelle Wirkung (aber Gewöhnungseffekte)
Einsatz bei Notfällen und bei Therapieresistenz

Q: Wie unterscheiden sich Response und Remission bei der AD-Therapie?
A: Response: Besserung um 50% des Schweregrads
Remission: Genesung

Q: Wie unterscheidet man Rückfall und Rezidiv bei der AD-Therapie?
A: Rezidiv: Neue Phase nach 6 Monaten
Rückfall: Innerhalb der 6 Monate nach Remission
(vulnerable Phase, Pharmaka sollten in manchen Fällen weiter eingenommen werden)

Q: Wann sollte man eine Rezidivprophylaxe bei Depressionen vornehmen (Medikamente)?
A: Ab der 3. Episode, oder nach 2 Episoden bei besonderen Bedingungen

Q: Wie unterscheidet sich die Medikation bei Rückfallprophylaxe für unipolare und bipolare affektive Erkrankungen?
A: unipolar: Das gleiche Medikament, mit dem Remission erreicht wurde
bipolar: Remissionsmedikament + Stimmungsstabilisierer (Lithium, Antiepileptika, SGA)

Q: Welchen Vorteil haben SSRI und Bupropion gegenüber TZAs und Venlafaxin bei bipolaren Erkrankungen?
A: Switch-Risiko (Depression → Manie) ist geringer

Q: Was ist bei der Medikation von Patient:innen mit Drang zum Rapid Cycling (Bipolar) zu beachten?
A: Eher nicht mit Antidepressiva behandeln, da diese Phasenfrequenz erhöhen können

Q: Bei Patienten mit einer bipolaren Störung sollten Antidepressiva nur
[...] gegeben werden.
A: zusammen mit Simmungsstabilisierern (Lithium oder Antikonvulsiva)
oder atypischen Antipsychotika

Q: Welche 3 Gruppen von Stimmungsstabilisierern unterscheidet man?
A: Lithium
Bestimmte Antiepileptika
Bestimmte atypische Antipsychotika

Q: Was haben Lithium und Clozapin gemeinsam?
A: Starke antisuizidale Wirkung

Q: Wie ist Lithium hinsichtlich Suizidgefahr zu bewerten?
A: Senkt Suizidalität, bietet aber Möglichkeit zu Suizid durch Überdosis

Indikationen für Lithium:
- Augmentation zur Akutbehandlung der unipolaren Depression
- Akutbehandlung der Manie
- Rezidivprophylaxe der bipolaren Störung und der rezidivierenden depressiven Störung
- Antisuizidale Wirkung

Q: Quetiapin hat die breiteste Indikation unter den [...].
A: Stimmungsstabilisierern für bipolare affektive Störungen

Q: Was haben Lithium und Valproat gemeinsam?
A: Sie sind Stimmungsstabilisierer, die sich zur Akutbehandlung von Manie eignen
(Valoprat bei Versagen von Lithium verwenden)

Q: Wann soll Carbamazepin bei der bipolaren affektiven Störung eingesetzt werden?
A: Rezidivprophylaxe bei Versagen von Lithium